Kyse ei ole pelkästään Kay Picturesin englanninkielisestä kuvataulusta, joka tunnustetun tutkimuksen mukaan tuottaa liian suotuisia näöntarkkuustuloksia verrattuna Landolt C -viitetauluun (ISO 8596:n mukaisesti). Sama pätee myös Tanskassa vuosikymmeniä käytettyyn Østerbergin tauluun.
“Kahdesta kolmesta silmälaseja tarvitsevasta lapsesta ei havaita ongelmia rutiinitarkastuksissa,” sanoo Roskilden sairaalan silmätautien osaston ylilääkäri Lisbeth Sandfeld *Politiken*-lehden artikkelissa, joka julkaistiin 7. helmikuuta 2020.
Østerbergin taulu, jossa on monia puutteita, on epäjohdonmukainen kuvioiden “suurennuksessa”, ja kokovaihtelut ovat 60 % ja 180 % välillä verrattuna viitekokoon. Tanskan terveysviranomaisten uusissa suosituksissa Østerbergin taulua ei enää suositella, mutta muiden, kuten Kay Picturesin tauluja, suositellaan.
Englanninkielinen Kay Pictures -taulu käyttää kuvioita, jotka ovat täsmälleen kaksinkertaisen kokoisia (200 %) verrattuna Landolt C:n ja ISO 8596:n viitekokoihin. Tämä johtaa näöntarkkuustulokseen, jota -0,3 LogMARia ei voida pitää oikeudenmukaisena. Näin ollen lapsi, jonka tulisi saada LogMAR +0,4 ja siten ohjata jatkotutkimuksiin, saa näillä virheellisillä tauluilla tulokseksi LogMAR +0,1 eikä häntä valitettavasti ohjata tutkimuksiin. Kay Pictures -taulussa, kuten Østerbergin taulussakin, on olemassa riski siitä, että lasten näköongelmia ei havaita ajoissa.
Jos lapset kirjataan näillä tauluilla virheellisesti normaalirajoihin, mahdollisia ongelmia ei havaita, eikä lähetettä silmälääkärille tai muuhun asianmukaiseen hoitoon tehdä.
Uudessa-Seelannissa tehty laaja tutkimus Kay Pictures -näkötauluista toteaa: “Yhteenvetona havaitsimme, että Crowded Kay Pictures -näkötaulu yliarvioi näöntarkkuuden (VA). Nykyisessä muodossaan Kay Pictures -taulun VA-tuloksia tulee tulkita varoen verrattuna muihin testeihin.” Lue koko tutkimus täältä: Testing of Kay Pictures vision charts.
Kay Pictures on sittemmin kehittänyt uusia kuvioita, mutta ei ole muuttanut kuvioiden kokoa. Ne ovat edelleen 200 % suurempia kuin Landolt C -viitekokoon nähden. Miksi juuri 200 %, voisi joku kysyä? Esitutkimustulokset 206 osallistujan tutkimuksista viittaavat siihen, että Kay Picturesin kuvioiden tulisi olla enintään 122 % viitekokoon suurempia, jotta ne vastaisivat tarkkoja ja vertailukelpoisia testituloksia.
Kuvioihin perustuvien näkötestien käytölle ei ole ohjeistuksia.
Kuvioiden tulkinta on silmille monimutkaisempaa, joten on järkevää tehdä kompensaatio. Ohjeistukset kuitenkin puuttuvat täysin. Näyttää siltä, että valmistajat voivat itse päättää kuvioiden koosta ilman varmistusta siitä, että näkötestin tulokset säilyvät vertailukelpoisina!
Yhteenveto artikkelista: “Yliarvioivatko kuvataulut näöntarkkuuden? Vertailu Kay Pictures-, Lea Symbols-, HOTV- ja Keeler logMAR -taulujen sekä Sloan-kirjaintaulujen välillä aikuisilla ja lapsilla”
Johdanto
Artikkeli käsittelee sitä, yliarvioivatko kuvataulut, kuten Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV ja Keeler logMAR, näöntarkkuutta verrattuna Sloan-kirjaintauluihin sekä aikuisilla että lapsilla. Tutkimus on tärkeä, sillä erilaisten taulujen näöntarkkuusmittausten erot voivat vaikeuttaa kliinistä tulkintaa ja vaikuttaa näön terveyden hoitoon, erityisesti lasten silmäterveydenhuollossa.
Menetelmät
Tutkimuksessa vertailtiin näöntarkkuustuloksia eri tauluilla sekä aikuisilla että lapsilla. Osallistujille tehtiin näöntarkkuustestejä käyttäen Kay Pictures-, Lea Symbols-, HOTV-, Keeler logMAR- ja Sloan-kirjaintauluja. Tavoitteena oli selvittää, antavatko kuvataulut korkeampia näöntarkkuusarvoja verrattuna Sloan-kirjaimiin, joita pidetään standardina.
Tulokset
- Aikuiset: Tulokset osoittivat, että kuvataulut, erityisesti Kay Pictures ja Lea Symbols, antavat korkeampia näöntarkkuustuloksia verrattuna Sloan-kirjaimiin. Yliarviointi oli merkittävää ja johdonmukaista aikuisosallistujien keskuudessa.
- Lapset: Samoin kuin aikuisilla, myös lasten näöntarkkuusmittaukset kuvatauluilla olivat korkeampia kuin Sloan-kirjaimilla saatujen tulosten mukaan. Yliarviointi oli voimakkaampaa nuoremmilla lapsilla.
Keskustelu
- Taulun suunnittelu ja symbolien tuttuus: Kuvataulujen yliarviointi voi johtua käytettyjen symbolien suunnittelusta ja tuttuudesta. Kuvia on helpompi tunnistaa ja niiden avulla lapset suoriutuvat paremmin verrattuna abstrakteihin Sloan-kirjaimiin. Tämä tuttuus vaikuttaa todennäköisesti parempiin suorituksiin ja korkeampiin näöntarkkuustuloksiin.
- Kliiniset vaikutukset: Tutkimus korostaa varovaisuutta näöntarkkuustulosten tulkinnassa, kun käytetään eri tauluja. Jotta arviointi olisi johdonmukaista ja luotettavaa, on tärkeää käyttää standardoituja tauluja, erityisesti kliinisissä ympäristöissä, joissa tarkka näöntarkkuuden mittaaminen on tärkeää näköongelmien diagnosoinnissa ja hoidossa.
- Käytännön suositukset: Kliinikoille suositellaan kirjaimiin perustuvien taulujen, kuten Sloan-kirjainten, käyttöä näöntarkkuuden arvioinnissa. Jos kuvatauluja käytetään, erityisesti nuorempien lasten kohdalla, yliarvioinnin mahdollisuus tulee ottaa huomioon ja tuloksia tulee tulkita varoen.
Päätelmät
Tutkimus toteaa, että kuvapohjaiset näöntarkkuustaulut, kuten Kay Pictures ja Lea Symbols, yliarvioivat näöntarkkuutta sekä aikuisilla että lapsilla verrattuna Sloan-kirjaimiin. Tämä yliarviointi johtuu symbolien tuttuudesta ja tunnistettavuudesta. Tarkkaan näöntarkkuuden mittaamiseen ja johdonmukaisten kliinisten arvioiden varmistamiseksi suositellaan standardoitujen kirjainpohjaisten taulujen käyttöä. Tämä havainto on tärkeä näön terveyden arvioinnin tarkkuuden parantamiseksi ja asianmukaisen hoidon varmistamiseksi näköongelmista kärsiville.
Viitteet
Anstice, N. S., Jacobs, R. J., Simkin, S. K., Thomson, M., Thompson, B., & Collins, A. V. (2017). Yliarvioivatko kuvapohjaiset taulut näöntarkkuuden? Kay Pictures-, Lea Symbols-, HOTV- ja Keeler logMAR -taulujen vertailu Sloan-kirjaimiin aikuisilla ja lapsilla. PLOS ONE. Linkki artikkeliin
Politiken 7. helmikuuta 2020 klo 21.29, kirjoittanut Signe Thomsen – Toimittaja
Ikoninen tanskalainen näkötaulu kyseenalaistettu:Lapset, joilla on heikko näkö, jäävät havaitsematta
Kahdesta kolmesta silmälaseja tarvitsevasta lapsesta ei havaita ongelmia rutiinitarkastuksissa. Usein näkötaulut eivät ole riittävän hyviä. Tanskan terveysviranomaiset julkistavat uusia suosituksia.
Tanskassa kaikkien esikouluikäisten lasten näkö tutkitaan vuosittaisissa tarkastuksissa lääkärin vastaanotolla, ja kun he aloittavat koulun, kouluterveydenhoitaja tarkastaa heidän näkönsä.
Mutta nyt uusi, lähes 500 tanskalaisen 4–7-vuotiaan lapsen kattava tutkimus on osoittanut, että suuri osa lapsista, jotka tarvitsevat silmälaseja, jäävät täysin havaitsematta. Itse asiassa kaksi kolmesta heikkonäköisestä lapsesta läpäisee näöntarkkuustestin ilman mitään ongelmia.
Merkittävä syy tähän on se, että Tanskassa laajimmin käytetty näkötaulu ei yksinkertaisesti ole tarpeeksi hyvä, selittää Roskilden sairaalan silmätautien osaston ylilääkäri ja tutkimuksen johtaja Lisbeth Sandfeld. Tunnettu taulu, joka on tunnettu ylhäällä olevasta joutsenestaan, on suunniteltu vuonna 1934.
“Olemme siitä erittäin ylpeitä Tanskassa, koska se on tanskalaisen keksimä. Mutta se ei ole ajanmukainen, eikä sitä enää käytetä muissa maissa.”
Jos sen sijaan käytettäisiin ns. LogMAR-periaatteen mukaista taulua, 85 % silmälaseja tarvitsevista lapsista voitaisiin tunnistaa. LogMAR-tauluissa käytetään viivapiirroksia täytettyjen symbolien sijaan, ja piirrokset muistuttavat enemmän toisiaan, mikä tekee niiden erottamisesta vaikeampaa, erityisesti lievästi tai kohtalaisesti kaukonäköisillä lapsilla, kuten useimmilla niistä lapsista, joiden näköongelmat jäävät havaitsematta.
“Voit tehdä suuren eron vain vaihtamalla näkötaulut,” painottaa Lisbeth Sandfeld.
Lisäksi vanhemmat, opettajat ja hoitajat voivat tarkkailla lapsen heikentyneen näön merkkejä. Lapset eivät yleensä itse tiedä, että heillä on heikko näkö, koska he eivät ole koskaan kokeneet mitään muuta, joten he eivät valita siitä. Kuitenkin keskittymisvaikeudet ja oppimisongelmat voivat johtua lapsen vaikeuksista nähdä. Kömpelyys, hienomotoristen taitojen ongelmat ja taipumus häiritä luokassa ovat muita merkkejä.
“Näillä lapsilla on todennäköisesti ollut näköongelmia koko elämänsä, mutta ne havaitaan vasta paljon myöhemmin. Yleensä silloin, kun heidän ongelmansa ovat kasvaneet niin suuriksi, että joku aikuinen lapsen ympärillä alkaa epäillä, että se saattaa johtua heidän näöstään,” sanoo Lisbeth Sandfeld.
Uudet säännöt tulossa
Tanskan terveydenhoitajayhdistyksen puheenjohtaja Susanne Rank Lücke suhtautuu tutkimuksen tuloksiin erittäin vakavasti.
“On hälyttävää, että emme löydä kaikkia niitä lapsia, joita meidän pitäisi. Voin vain kehottaa hankkimaan uusia näkötauluja niissä kunnissa, joissa edelleen käytetään Østerbergin taulua,” hän sanoo.
Hän korostaa tietävänsä, että se on kallista ja vie todennäköisesti vuosia.
“Terveydenhoitajina meidän on siksi kiinnitettävä erityistä huomiota käyttämään tauluja optimaalisissa valo- ja etäisyysolosuhteissa. Ja meidän on totuttava tarkkailemaan muita heikon näön merkkejä lapsessa, vaikka ne eivät näykään näöntarkkuustestissä.”
Tanskan terveysviranomaiset ilmoittavat suunnittelevansa ohjeistuksen tarkistamista ensi vuonna, mutta suosittelevat jo nyt LogMAR-tyyppisiä tauluja, kun kunnat soittavat ja kysyvät.
Tanskalaisten yleislääkäreiden ammattijärjestön, DSAM:n puheenjohtaja Anders Beich, tunnustaa ongelman, mutta korostaa, että terveysviranomaisten on otettava johtoasema suosituksessa ennen kuin lääkärit vaihtavat työkalujaan.