Visuaalisen toiminnan asteikot, jotka liittyvät näöntarkkuuteen

Näöntarkkuuden mittaaminen alkaa määrittelemällä ärsykkeen parametrit: symbolin koko ja katseluetäisyys. Viitearvon koko määriteltiin Snellenin toimesta; termi “M-yksikkö” otettiin käyttöön Sloanin toimesta. Viitearvo etäisyydelle on metri ja sen käänteinen, dioptria.

Näiden parametrien perusteella voimme kuvata, miten silmä toimii, laskemalla Suurennusvaatimuksen (MAR), joka tarvitaan henkilön nostamiseksi suorituskykytasolle. MAR tarjoaa asteikon näön menetykselle, joka voi nousta hyvin korkeisiin lukuihin; sen vastapuoli, näöntarkkuusarvo, tarjoaa asteikon visuaalisen toiminnan kuvaamiseen, rajoittuen alueelle 0–1,0 (viitearvo) ja hieman yli. MAR- ja näöntarkkuusasteikot ovat hyödyllisiä katseluetäisyyden, tekstikoon ja suurennusvaatimusten laskemiseen.

Näistä visuaalisen toiminnan lineaarisista mittauksista (miten silmä toimii) voidaan johdella tilastollinen arvio henkilön näkökyvystä (toiminnallinen näkö, kuinka henkilö pystyy toimimaan). Tämä tehdään ottamalla mittausten logaritmi Weber-Fechnerin lain mukaisesti, joka sanoo, että suhteellinen ärsykkeen voimakkuuden lisäys tuottaa lineaarisen lisäyksen aistimuksessa. Kuten MAR, myös logMAR on asteikko näön menetykselle; korkeammat arvot osoittavat huonompaa suorituskykyä; kuten näöntarkkuus, näöntarkkuuspiste (VAS) on asteikko visuaalisen toiminnan arviointiin; korkeammat arvot osoittavat parempaa suorituskykyä. 0 logMAR = normaali näkö; 0 VA = sokeus.

 

NÄÖNTARKKUUDEN MITTAAMINEN – PERUSKÄSITTEET

Koska kirjainkaavioiden näöntarkkuutta mitataan niin usein, on yleinen harhaluulo, että näöntarkkuus määrittää yleisen näönlaadun tai jopa kyvyn toimia visuaalisesti. Tämä ei pidä paikkaansa. Näöntarkkuus on vain yksi monista parametreista, jotka kuvaavat näön eri osa-alueita. Kirjainkaaviotesteissä verrataan pienintä riviä, jonka koehenkilö voi nähdä, viitearvoon (eli riviin, jonka henkilö, jolla on “normaali” näkö, juuri ja juuri näkee). Kirjainkaaviotestaus määrittää siten yksityiskohtien tunnistamisen Suurennusvaatimuksen (MAR); tämän arvon käänteisarvo tunnetaan näöntarkkuutena (VA = 1/MAR). Henkilön, joka tarvitsee kaksi kertaa suurempia merkkejä tai symboleja, näöntarkkuus on 1/2 (20/40, 0,5). Vastaavasti henkilöllä, jolla on näöntarkkuus 1/5 (20/100, 0,2), tarvitaan viisi kertaa suuremmat kirjaimet. Kirjainten tai muiden symbolien tunnistuskyky riippuu verkkokalvon kuvan koosta. Tämä koko riippuu kohteen koon ja katseluetäisyyden välisestä suhteesta. Näöntarkkuus määrittää siten katselukulman, jonka alla kohde nähdään, ei sen absoluuttista kokoa. Kun testikohteen kokoa kasvatetaan 10-kertaiseksi ja katseluetäisyyttä myös kasvatetaan 10-kertaiseksi, katselukulma pysyy samana. Kun vakio-objekti tuodaan kaksi kertaa lähemmäksi, sen katselukulma kaksinkertaistuu. Herman Snellen ilmaisi optotyyppien koot epäsuorasti “etäisyytenä, jolla ne kattavat 5 kaariminuuttia.”

 

Hyvä seulontatesti, mutta ei hyvä diagnostinen testi
Kirjainten tunnistaminen on melko monimutkainen toiminto; normaali testitulos edellyttää, että kaikki kolme näön vaihetta toimivat oikein: terve optinen järjestelmä tuottaa tarkan verkkokalvokuvan, terveet verkkokalvon reseptorit muuttavat tämän kuvan hermoimpulsseiksi ja terve hermojärjestelmä analysoi ja tunnistaa kuvan. Testaus vaatii myös motorisen kyvyn vastata. Siksi monet eri häiriöt voivat johtaa huonoihin testituloksiin. Tästä syystä näöntarkkuus on hyvä seulontatesti, mutta se ei ole hyvä diagnostinen testi. Muita testejä (esim. oftalmoskopia) tarvitaan differentiaalidiagnoosia varten. Lisäksi kirjainkaavio kertoo meille vain pienen alueen verkkokalvosta, johon kirjain tai symboli on heijastettu; se ei kerro mitään ympäröivästä tai perifeerisestä verkkokalvosta.

 

HISTORIALLINEN KEHITYS

Lukutestejä on käytetty silmän toiminnan testaamiseen jo keskiaikaa edeltävältä ajalta lähtien. Merkittäviä muutoksia alkoi tapahtua 1800-luvun puolivälissä. Vuonna 1843 Kuechler, saksalainen silmälääkäri Darmstadtista, kirjoitti väitöskirjan standardoitujen näöntarkkuustestien tarpeesta. Hän kehitti kolmen taulun sarjan muistinvaraista oppimista välttääkseen. Hän oli kuitenkin kymmenen vuotta liian aikaisin, ja hänen työnsä unohdettiin lähes kokonaan. Noin vuonna 1850 alkoi silmälääketieteen kulta-ajaksi kutsuttu aikakausi. Vuonna 1850 Utrechtin Donders Hollannista vieraili William Bowmenin, kuuluisan anatomisen ja histologisen työn tekijän, luona kansainvälisessä konferenssissa Lontoossa. Siellä hän tapasi Albrecht von Graefen, josta tuli myöhemmin saksalaisen kliinisen silmälääketieteen isä. Donders ja von Graefe ystävystyivät eliniäksi. Yhdessä Bowmenin ja Hermann von Helmholtzin, joka keksi oftalmoskoopin vuonna 1851, kanssa he muodostivat nelikon, joka teki silmälääketieteestä ensimmäisen elinperusteisen erikoisalan.

Franciscus Cornelis Donders (1818-1889) ei ollut vain erinomainen tiedemies, vaan hänellä oli myös vahva sosiaalinen omatunto. Vuonna 1852, palattuaan Lontoosta, hän perusti yksityisesti “Sairaalan Köyhille”, joka muuttui itsenäiseksi säätiöksi vuonna 1858. Dondersin tunnetuin teos oli hänen kirjansa “Akkommodaatio- ja Refraktiopoikkeamat”, jossa hän selvensi eron astenopian ja hyperopian välillä ja loi tieteellisen perustan taittovirheiden korjaamiselle. Donders oli erinomainen opettaja ja selitti aiheitaan tavalla, joka oli ymmärrettävissä käytännön lääkäreille.

Vuonna 1850 hän vieraili Lontoossa, missä hän tapasi Bowmenin ja von Graefen. Myöhemmin hän kirjoitti: “Olin juuri nähnyt, kuinka Jaeger suoritti kaihileikkauksia vuorotellen vasemmalla ja oikealla kädellään, kun nuori mies ryntäsi huoneeseen ja syleili mentoriaan. Se oli Albrecht von Graefe. Jaeger ajatteli, että tulisimme hyvin toimeen keskenämme, ja sovimme nopeasti. Nuo olivat ikimuistoisia päiviä. Von Graefe oli oppaani kaikissa käytännön asioissa, ja tieteellisissä asioissa hän kuunteli tarkkaavaisesti pienintäkin yksityiskohtaa. Asuimme yhdessä kuukauden ajan ja erosimme veljinä. Se, että minulla oli William Bowman ja Albrecht von Graefe ystävinä, oli uskomaton aarre elämäni matkalla.” Tilanne oli muuttunut merkittävästi vuoteen 1854 mennessä, kun Eduard von Jaeger Wienissä julkaisi sarjan lukuesimerkkejä, alun perin liitteenä hänen kirjaansa kaihista ja kaihileikkauksista. Hän merkitsi lukuesimerkkinsä Wienin valtion painotalon luettelonumeroilla. Ne saavuttivat heti kansainvälisen menestyksen toiminnallisen näön dokumentointikeinona.

Eduard Jaeger, Ritter von Jaxtthal (1818-1884), syntyi merkittävässä wieniläisessä silmälääkäriperheessä. Hänen isänsä Friedrich oli aikansa tunnetuimpia silmälääkäreitä; Donders tapasi hänet Lontoossa vuonna 1850. Lukuesimerkkien lisäksi Eduard tunnetaan varhaisesta Silmänpohjan Atlaksesta. Hän oli vahva Helmholtzin suoran oftalmoskoopin käytön puolestapuhuja ja käytti paljon aikaa erittäin yksityiskohtaisten piirustusten tekemiseen. Koska hänen lukuesimerkkinsä eivät perustuneet ulkoiseen standardiin, paitsi Wienin valtion painotalon luetteloon, muut pystyivät vain jäljittelemään niitä paikallisesti saatavilla olevilla kirjasintyypeillä. Tämä selittää myöhempien jäljitelmien valtavan vaihtelun. Kun Snellen keskittyi näöntarkkuuden mittaamiseen, Jaeger keskittyi lukutaitoon; tämä voi olla yksi syy siihen, miksi hän itsepintaisesti kieltäytyi lisäämästä Snellenin kirjasinkoon merkintää lukuesimerkkeihinsä. Samaan aikaan Donders työskenteli uraauurtavissa tutkimuksissaan taittovirheistä ja akkommodaatiosta, joissa hän selvensi hyperopian luonteen taittovirheenä eikä “astenopiana” (“silmäheikkous”), tuoden silmälasien sovituksen käytännön virheistä tieteelliseen käytäntöön. Tätä työtä varten Donders tarvitsi paitsi lukuesimerkkejä presbyoopeille myös etäisyysmittauksia taittovirheiden määrittämiseksi myoopeilla ja hyperoopeilla. Hän oli käyttänyt joitakin suurempia lukuesimerkkejä Jaegerin julkaisusta etäisyysmittauksina, mutta hän koki tarvitsevansa tieteellisemmän menetelmän ja visuaalisen toiminnan mittayksikön. Hän käytti termiä “näöntarkkuus” kuvaamaan “näön terävyyttä” ja määritteli sen suhdelukuna koehenkilön suorituskyvyn ja viitearvon välillä. Vuonna 1861 hän ehdotti kaavaansa ja pyysi kollegaansa ja myöhempää seuraajaansa Herman Snelleniä kehittämään mittausvälineen.

Dondersin kaava – ja standardin synty

Donders vertasi potilaan juuri tunnistamaa kirjaimen kokoa viitearvoon, kokoon, jonka vakiokykyinen henkilö tunnistaa. Näöntarkkuus on tämän arvon käänteisluku.

(Kulmikas) koko nähtynä koehenkilön toimesta / viitearvon koko = Suurennusvaatimus Näöntarkkuus = 1/Suurennusvaatimus Suurennusvaatimus: 2× Näöntarkkuus: 1/2 0,5 20/40 4× 1/4 0,25 20/80 10× 1/10 0,1 20/200

Huomaa, että hänen viitearvonsa perustuu fyysiseen mittaan (kirjainten korkeus 5 kaariminuuttia). Tämä valinta oli osittain inspiroitu englantilaisen tähtitieteilijän Robert Hooken työstä, joka kaksi vuosisataa aiemmin havaitsi, että ihmisen silmä pystyy erottamaan kaksoistähdet, kun ne ovat 1 kaariminuutin päässä toisistaan. Koska Snellen valitsi ulkoisen, fyysisen standardin, muut pystyivät toistamaan hänen kaavionsa tarkasti.

Herman Snellen ja Hänen Kaavionsa

Donders oli valinnut Herman Snellen Sr:n (1834-1908) silmäklinikkansa yhteisjohtajaksi. Snellenistä tuli myöhemmin hänen seuraajansa. Donders oli tiedemies ja opettaja, Snellen oli käytännönläheinen ja erinomainen kirurgi. Snellen kannatti murtolukumerkintää näöntarkkuudelle V = d/D, missä d = todellinen katseluetäisyys missä tahansa yksikössä ja D = etäisyys, jolla optotyyppi kattaa 5 kaariminuuttia. Louise Sloan esitteli termin M-yksikkö ja muutti kaavaa V = m/M, jotta metrijärjestelmän käyttö olisi selkeää ja vältettäisiin sekaannus D = dioptrioihin. Nykyään varsinaisia Snellen-murtolukuja käytetään harvoin, ja ne korvataan useimmiten Snellen-ekvivalentilla (ja nämä korvataan vähitellen logaritmisilla mittauksilla).

Toteuttaakseen Dondersin kaavan Snellen määritteli viitearvoksi kyvyn tunnistaa yksi hänen optotyypeistään, kun se kattaa 5 kaariminuuttia ja sen viivan paksuus on 1 kaariminuutti. Koska Snellen valitsi ulkoisen, fyysisen standardin, muut pystyivät toistamaan hänen kaavionsa tarkasti. Kaavioissaan Snellen merkitsi kirjaimen koon jokaiselle riville (etäisyys, jolla optotyypit kattavat 5 kaariminuuttia); tämä on nimittäjä Snellen-murtoluvussa vastaavalle riville. Hän jätti käyttäjälle katseluetäisyyden määrityksen osoittamisen.

20/20 tai 6/6 ei ole Normaalinäkö

On siis virheellistä viitata viitearvoon “20/20” (1,0) “normaalina” näkönä, puhumattakaan “täydellisestä” näkökulmasta. Itse asiassa yhteys normaalin näön ja viitearvon välillä ei ole yhtään läheisempi kuin yhteys amerikkalaisen standardijalan ja “normaalin” amerikkalaisen jalan pituuden välillä. Tutkimuksistaan taittovirheistä ja mukautuksesta sekä niihin liittyvistä aiheista Donders tiesi, että normaali näöntarkkuus heikkenee iän myötä. Kun Snellen työskenteli kaavionsa parissa, Donders tilasi yhdeltä tohtoriopiskelijaltaan tutkimuksen ikämuutosten dokumentoimiseksi Snellenin symbolien prototyypeillä. Tutkimus julkaistiin vuonna 1862, samana vuonna kun Snellen julkaisi kaavionsa.

Koska on vaikea verrata näöntarkkuusarvoja eri etäisyyksillä käytettäessä Snellenin murtolukunotaatiota, Felix Monoyer Lyonista, Ranskasta, ehdotti murtolukunotaation korvaamista sen desimaaliarvolla (esim. 20/40 = 0,5, 6/12 = 0,5, 5/10 = 0,5). Hänen desimaalimerkintänsä teki näöntarkkuusarvojen vertailun helpoksi riippumatta alkuperäisestä mittausetäisyydestä, ja sitä on käytetty yleisesti Euroopassa—tähän päivään asti, koska logaritmiset mittaukset ovat vallanneet alaa.

Landoltin Katkottu Rengas

Landoltin “C” eli katkottu rengas on suunniteltu Snellenin 5 × 5 -ruudukon mukaan ja siinä on vain yksi yksityiskohta, aukko, joka on 1 yksikkö leveä. Se voidaan esittää neljässä tai kahdeksassa asennossa. Seuraavalla kaudella tapahtui suhteellisen vähän. Oli yrityksiä standardisoida, kuten Kansainvälisen Silmälääkäriliiton vuonna 1909 julistama standardi, mutta tällaiset asiakirjat arkistoitiin eikä niistä koskaan tullut laajalti hyväksyttyjä. Se, ettei kliinikoilla ollut kiireellistä tarvetta standardoinnille, voidaan selittää sillä, että yleisin kirjainkaavioiden käyttö ei vaatinut sitä. Taittovirheen korjaamiseksi mikä tahansa mittausarvojen sarja riittää, koska ainoa kysymys on “parempi vai huonompi?” Seulonnassa tärkeintä on ero “normaalien rajojen sisällä” ja “ei normaalien rajojen sisällä”. Snellenin viitearvo normaalin näön alarajalla on hyvin sijoitettu seulontatarkoituksiin. Seulonnassa ero 20/100 (0,2), 20/200 (0,1) ja 20/400 (0,05) välillä on merkityksetön; ne kaikki viittaavat merkittävään näön menetykseen.

Toisen maailmansodan jälkeen kiinnostus näkövammaisten kuntoutukseen kasvoi. Tunnustettiin, että suurimmalla osalla niistä, joita pidettiin “teollisesti sokeina”, oli tosiasiassa jonkin verran käytettävää näköä. Vuonna 1953 avattiin ensimmäiset low vision -palvelut New Yorkissa Industrial Home for the Blind -keskuksessa ja New York Lighthousessa. Kuntoutuksen yhteydessä ero 20/100, 20/200 ja 20/400 välillä, joka ei ollut merkityksellinen seulonnassa, tuli erittäin merkittäväksi, koska potilas, jolla on 20/200, tarvitsee kaksi kertaa enemmän suurennusta kuin potilas, jolla on 20/100, ja potilas, jolla on 20/400, tarvitsee jälleen kaksi kertaa enemmän. Ei siis ole yllättävää, että merkittävät parannukset näöntarkkuuden kliinisessä mittauksessa tulivat kuntoutuksessa mukana olleilta kliinikoilta. Vuonna 1959 Louise Sloan, Wilmer Eye Institute -sairaalan Low Vision Service -palvelun perustaja Johns Hopkinsin yliopistossa, suunnitteli uuden optotyyppisarjan, jossa oli kymmenen kirjainta. Hän valitsi sans-serif-kirjaimet säilyttäen Snellenin 5 × 5 -ruudukon. Hän tunnisti, että kaikki kirjaimet eivät olleet yhtä tunnistettavissa ja ehdotti siksi kaikkien kymmenen kirjaimen käyttämistä jokaisella rivillä. Tämä johti pitkiin riveihin, joissa monen kirjasinkoon tapauksessa tarvittiin useampi kuin yksi fyysinen rivi.

Sloanin Optotyypit

Sloan suunnitteli sarjan sans-serif-kirjaimia, joita käytetään laajalti Yhdysvalloissa. Ne suunniteltiin Snellenin 5 × 5 -ruudukon pohjalta. Vaikka yksittäisten kirjainten tunnistamisen vaikeus vaihtelee, keskimääräinen vaikeustaso on suunnilleen sama kuin Landolt C:n. Sloan myös esitteli termin “M-yksikkö”.

Snellen oli määritellyt näöntarkkuuden seuraavasti: V = d/D, missä d = testi-etäisyys ja D = “etäisyys, jossa kirjain kattaa 5 kaariminuuttia.” Sloan ehdotti tämän määritelmän lyhentämiseksi ja sekaannuksen välttämiseksi D = dioptrioiden kanssa: V = m/M, missä m = testi-etäisyys metreissä ja M = kirjaimen koko M-yksikköinä. 1 M-yksikkö kattaa 5′ 1 metrissä (1,454 mm, noin 1/16 tuumaa).

Näin ollen Sloanin M vastaa Snellenin D:tä, edellyttäen, että mittaukset tehdään metreinä.

1960-luvulla Maailman terveysjärjestö (WHO) tutki kansallisia “laillisen sokeuden” määritelmiä ja havaitsi, että 65 maata käytti yhtä monta erilaista määritelmää. Vuonna 1974 Maailman terveyskokous hyväksyi Kansainvälisen tautiluokituksen 9. tarkistuksen (ICD-9). Tässä vanha kaksijakoisuus “laillisesti näkevän” ja “laillisesti sokean” välillä hylättiin ja suosittiin näönmenetysalueiden laajaa kirjoa. Samana vuonna Kansainvälinen Silmälääkäriliitto (ICO) hyväksyi samat alueet, laajensi ne kattamaan normaalin näön ja käytti tässä luvussa sekä Kansainvälisen tautiluokituksen 9. tarkistuksen: Kliininen muutos (ICD-9-CM) käytettyjä alueita (WHO:n ICD-9:n Yhdysvaltojen laajennus).

Bailey ja Jan Lovie

Vuonna 1976 Ian Bailey ja Jan Lovie (tuolloin Kooyong Low Vision Service -keskuksessa Melbournessa) julkaisivat uuden kaavion asettelun, jossa oli viisi kirjainta jokaisella rivillä ja etäisyys kirjainten ja rivien välillä vastasi kirjasinkokoa.

Tämä asettelu vakioi ahtaudesta johtuvan vaikutuksen ja virheiden määrän, joita voi tehdä jokaisella rivillä. Näin kirjaimen koosta tuli ainoa muuttuja näöntarkkuustasoissa, mikä helpotti katseluetäisyyden, objektikoon ja suurennusvaatimusten laskennan mukauttamista. Heidän uusi asettelunsa lisäsi kiinnostusta logaritmisiin mittauksiin, jotka olivat olleet tunnettuja yli vuosisadan ajan. Minimiresoluution kulman (logMAR) logaritmi on näöntarkkuuden käänteisarvon logaritmi (kantalukuna 10). Vuonna 1984 Kansainvälinen Silmälääkäriliitto hyväksyi logMAR-mittauksen käytön. Suositeltiin, että kaikki näöntarkkuuden mittaukset tehdään logaritmisina yksiköinä.

Samana vuonna Hugh Taylor, myös Melbournessa, sovelsi näitä suunnitteluperiaatteita lukutaidottomille tarkoitettuun E-kaavioon, jota käytettiin Australian aboriginaalien näöntarkkuuden testaamiseen. Hän havaitsi, että Australian aboriginaaleilla oli ryhmänä merkittävästi parempi näöntarkkuus kuin eurooppalaisilla. Tämä on jälleen yksi syy olla pitämättä 20/20 näöntarkkuutta normaalina tai täydellisenä näkönä.

__________

ETDRS ja Logaritmisten Mittausten Kehitys

Edellä mainittujen tutkimusten pohjalta National Eye Institute valitsi Bailey-Lovie-asettelun, joka toteutettiin Sloanin kirjaimilla, vakiinnuttaakseen standardoidun menetelmän näöntarkkuuden mittaamiseen varhaisen diabeettisen retinopatian hoitotutkimukseen (ETDRS). Näitä kaavioita käytettiin kaikissa myöhemmissä kliinisissä tutkimuksissa, ja ne auttoivat suuresti ammattilaisia tutustumaan uuteen asetteluun ja logaritmiseen etenemiseen.

ETDRS:n keräämät tiedot käytettiin myöhemmin uudistetussa sarjassa kaavioita, joissa kaikilla riveillä on sama keskimääräinen vaikeustaso. Koska Sloan-kirjaimet (suunniteltu Snellenin 5×5-ruudukolle) ovat leveämpiä kuin brittiläiset kirjaimet (suunniteltu 4×5-ruudukolle), joita Bailey ja Lovie käyttivät, ETDRS-kaavio suunniteltiin 4 metrin etäisyydelle, eikä 6 metrin etäisyydelle, jota Bailey ja Lovie käyttivät.

Bailey-Lovie- ja ETDRS-kaaviot (Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study)

ETDRS-kaavio toteutti Bailey-Lovie-kaavion asettelun Sloanin kirjaimilla. Bailey-Lovie-kaaviossa on 4×5 kirjaimia ja se ulottuu 60 M:ään 6 metrin etäisyydellä; ETDRS-kaaviossa on 5×5 Sloan-kirjaimia ja se ulottuu 40 M:ään 4 metrin etäisyydellä. Molemmat noudattavat samaa logaritmista etenemistä. Kansainvälinen Silmälääkäriliitto hyväksyi vuonna 1984 “näöntarkkuuden mittausstandardin,” joka sisältää myös edellä mainitut ominaisuudet. Kansainvälinen Silmälääkäriliitto suositteli nimenomaisesti ETDRS-protokollaa kansainväliseksi standardiksi vuonna 2002 raportissaan “Näön Menetyksen Osa-alueet ja Alueet,” jossa kiinnitettiin huomiota myös muihin näön menetyksen osa-alueisiin näöntarkkuuden lisäksi.

Eri Kirjainkokojen Progressiot

Logaritmisella asteikolla jokainen askel edustaa samaa suhdetta (esim. 2-4-8-16-32); lineaarisella asteikolla jokainen askel edustaa samaa lisäystä (esim. 2-4-6-8-10). Vain geometrinen progressio voi kattaa laajan arvojoukon tasaisilla askelilla. Geometrisen asteikon logaritmit tarjoavat lineaarisen asteikon, jossa on tasaiset askeleet. Esimerkkejä ovat log(MAR)-asteikko ja VAR-asteikko. Snellen suositteli katseluetäisyyden lyhentämistä alhaisempien näöntarkkuuksien mittaamisen parantamiseksi. Logaritmisen asteikon käyttö, joka säilyttää saman tarkkuuden kaikilla tasoilla, ehdotettiin ensimmäisen kerran Greenin toimesta (1868). Monet myöhemmät tutkijat, kuten Sloan ja Bailey-Lovie, suosittelivat sitä, mutta se ei saanut laajaa hyväksyntää ennen kuin se hyväksyttiin ETDRS-protokollassa, joka on tullut maailmanlaajuiseksi de facto -standardiksi.

Logaritmisen (geometrisen) ärsykeprosessin käyttö on linjassa Weber-Fechnerin lain kanssa, joka sanoo, että geometrinen (suhteellinen) ärsykkeen lisäys johtaa lineaariseen lisäykseen aistimuksessa. Westheimer on osoittanut, että tämä pätee myös näöntarkkuuteen. Massof ja Fletcher osoittivat, että tämä pätee myös näöntarkkuuden ja visuaalisen (vammaisuuden) väliseen suhteeseen.

Testisymbolien Valinta Useimmat näöntarkkuustaulukot käyttävät kirjaimia. Potilaan näkökulmasta tämä valinta antaa välittömän luotettavuuden tunteen, sillä useimmille potilaille päätavoite on lukea. Lääkärille on helppo havaita virheitä, koska useimmat lääkärit tuntevat kaavionsa ulkoa. Kuitenkin kirjainten käyttö on oikeutettua vain, jos voidaan olettaa, että kirjainten tunnistaminen on triviaalia. ETDRS-kaaviot käyttävät Sloanin kirjainjoukkoa, mikä on tehnyt siitä monien tutkimusten suosikin. On olemassa monia muita kirjainjoukkoja, mukaan lukien ei-latinalaisille aakkosille suunnitellut joukot. Vähemmän lukutaitoisille aikuisille voi olla tarkoituksenmukaisempaa käyttää numerokaaviota. Numerokaavioita voidaan käyttää myös kuuroilla potilailla, jotka käyttävät viittomakieltä, koska he voivat vastata näyttämällä oikean määrän sormia.

Vaihtoehtona voidaan käyttää erilaisia symbolisarjoja.

Kansainvälisesti Käytetyt Symbolisarjat

 

 

Landoltin C:stä on tullut monien tieteellisten mittausten suosittu symboli. Ne ovat kuitenkin paljon vähemmän yleisesti käytössä kliinisissä ympäristöissä. Kun niitä käytetään taulukkona, virheiden havaitseminen on vaikeampaa, ellei tarkkailija osoita symbolia. Osoittaminen, kuten yksittäisessä esityksessä, voi kuitenkin vaikuttaa testin vaikeustasoon.

Kansainvälinen Silmälääkäriliiton näöntarkkuuden mittausstandardi vuodelta 1984 suositteli, että ei-latinalaisia aakkosia käyttävät kirjainkaaviot (esim. kyrilliset, arabialaiset, hindi, kanji, heprea) kalibroidaan Landoltin C:iden mukaan saavuttaakseen saman tunnistettavuuden. Koska ETDRS-kaaviosta on tullut de facto -standardi, kalibrointi ETDRS-kaaviota vastaan on toinen vaihtoehto.

Kaatuvat E:t ovat todennäköisesti yleisimmin käytettyjä symboleja lasten testaamisessa. Niitä käytetään myös laajalti kehittyvissä maissa ja maissa, joissa latinalaista aakkostoa ei käytetä. Kaatuvat E:t ja Landoltin C:t vaativat lateraliteetin tunnistamista, mikä voi olla esteenä nuorille ja kehityksellisesti viivästyneille lapsille. Ne voidaan esittää taulukkomuodossa tai yksittäisinä symboleina. Tuloksia vertailtaessa on tärkeää muistaa, että yksittäisenä symbolina esittäminen on helpompi testi kuin taulukkomuodossa esittäminen.

Yhdysvalloissa Yleisesti Käytetyt Symbolisarjat HOTV-testi käyttää neljää kirjainta H, O, T ja V, jotka ovat muodoltaan erottuvia ja jotka jopa lukutaidottomat lapset voivat tunnistaa; nämä kirjaimet valittiin, koska ne eivät vaadi lateraliteetin tunnistamista. Lapsille, jotka ovat ujoja tai joilla on vaikeuksia symbolien nimeämisessä, voidaan käyttää vastaavuuskortteja, joissa lapsen tarvitsee vain osoittaa vastaavaa symbolia.

Kuvien Käyttö

Lukutaidottomille henkilöille ja esikouluikäisille voidaan käyttää kuvia. On haastavaa määrittää, ovatko kirjaimet ja erilaiset kuvat vastaavia, ja lapsen suorituskyky voi riippua siitä, ovatko he tuttuja esineiden kanssa. Useimmat kuvat eivät ole suunniteltu Snellenin 5×5-ruudukolle. Muut eivät ole asianmukaisesti kalibroituja. ISOeyesin Eyekey ja Similar on suunniteltu Snellenin 5×5-ruudukon mukaan. Ne on kalibroitu siten, että ne ovat tunnistettavissa Sloan-kirjainten kanssa samalla tasolla. Näin ollen ei tapahdu muutosta näöntarkkuudessa, kun lapsi siirtyy näistä piirroksista kirjaimiin. Ne voivat myös olla hyödyllisiä aikuisille, jotka eivät ole perehtyneet latinalaiseen aakkostoon.